O que é
Coparticipação é um modelo de custeio em que a mensalidade é mais baixa e o segurado paga uma parte do custo quando usa consultas, exames, terapias ou internações. Nos modelos da Seguros Unimed, o percentual é de 30%, mas há um valor máximo por serviço e um teto mensal por segurado, não acumulativo: mesmo com uso intenso, a cobrança do mês não passa do teto.
Quanto se economiza na mensalidade
Exemplo da tabela de São Paulo (Completo, 29 a 33 anos, 5 a 29 vidas, compulsório): R$ 769,50 sem coparticipação e R$ 544,44 com coparticipação, diferença de R$ 225,06 por mês, ou 29%.
Limites nos planos nacionais (PME e Adesão II)
| Item | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | R$ 38 | R$ 38 | R$ 45 | R$ 60 | R$ 60 | R$ 150 |
| Consulta em pronto-socorro | R$ 90 | R$ 90 | R$ 110 | R$ 130 | R$ 160 | R$ 300 |
| Exames básicos | R$ 50 | R$ 50 | R$ 60 | R$ 70 | R$ 70 | R$ 80 |
| Exames especiais | R$ 140 | R$ 140 | R$ 150 | R$ 170 | R$ 170 | R$ 250 |
| Terapias | R$ 60 | R$ 60 | R$ 70 | R$ 80 | R$ 80 | R$ 140 |
| Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas | R$ 210 | R$ 230 | R$ 280 | R$ 320 | R$ 360 | R$ 450 |
| Internação psiquiátrica a partir da 31ª diária | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
| Limite mensal por segurado | R$ 350 | R$ 350 | R$ 400 | R$ 450 | R$ 530 | R$ 680 |
Deslize a tabela para o lado para ver todas as colunas.
Limites no Essencial regional (III e IV)
| Serviço | Essencial III e IV |
|---|---|
| Consulta | R$ 28,00 |
| Consulta em pronto-socorro | R$ 70,00 |
| Exames básicos | R$ 40,00 |
| Exames especiais | R$ 110,00 |
| Terapias | R$ 50,00 |
| Limite mensal por segurado | R$ 300,00 |
Exemplo de cálculo
Um segurado do Completo faz no mês uma consulta de R$ 200, um exame básico de R$ 120 e um exame especial de R$ 900. A coparticipação seria de 30%: R$ 60 na consulta, limitada a R$ 45; R$ 36 no exame básico (abaixo do limite de R$ 60); R$ 270 no exame especial, limitada a R$ 150. Total de R$ 231, abaixo do teto mensal de R$ 400 da categoria. Exemplo ilustrativo com os limites do manual; os valores reais dependem da tabela da seguradora para cada procedimento.
Regras importantes
- Consultas com o prestador de Atenção Primária à Saúde (APS) são isentas de coparticipação.
- A coparticipação é cobrada da empresa estipulante na fatura mensal, com a discriminação dos serviços usados.
- Internação psiquiátrica: 30% depois de 30 dias de internação no ano de contrato, respeitado o teto mensal.
- Nos reembolsos de planos com coparticipação, o valor da coparticipação é descontado do reembolso.
- O simulador de coparticipação está no Portal do Cliente e no SuperApp da Seguros Unimed, válido para a rede direta em São Paulo, Brasília e Salvador; o resultado é estimativa.
No Saúde e Vidas Protegidas, a tabela de coparticipação lista consulta pré-natal, pronto-socorro e internações.
Quando vale a pena
A coparticipação tende a compensar para grupos que usam pouco o plano no dia a dia e querem proteção para internações. Para quem faz acompanhamento frequente com especialistas ou terapias, compare o custo provável do uso com a diferença de mensalidade. Leia o guia completo.