O que é o PME Nacional
O PME é o seguro saúde da Seguros Unimed exclusivo para pequenas e médias empresas. A segmentação é ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, a abrangência de atendimento é nacional e o contrato é coletivo empresarial: quem contrata é a empresa (estipulante), e os titulares são sócios, administradores e funcionários.
O preço muda pelo porte do grupo, pela forma de adesão (compulsória ou facultativa), pela escolha com ou sem coparticipação, pela categoria e pela faixa etária de cada pessoa.
Categorias e benefícios
A categoria define acomodação, multiplicador de reembolso, rede de hospitais e benefícios agregados. A Seguros Unimed informa que os benefícios de parceiros são oferecidos sem custo e podem ser cancelados a qualquer tempo, conforme as negociações com as empresas parceiras.
| Item | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Acomodação | Enfermaria | Apartamento | Apartamento | Apartamento | Apartamento | Apartamento |
| Reembolso de consultas | 1,17x a tabela | 1,17x a tabela | 1,5x a tabela | 3x a tabela | 3x a tabela | 8x a tabela |
| Remissão (1 ano) | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Desconto em medicamentos | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Clube Seguros | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Unimed Odonto (Essencial RB) | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Garantia funeral | R$ 2.000 | R$ 2.000 | R$ 3.000 | R$ 5.000 | R$ 5.000 | R$ 7.000 |
| Assistência PME | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Assistência acessibilidade | — | — | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Assistência residencial | — | — | Sim | Sim | Sim | Sim |
| Assistência kids | — | — | — | Sim | Sim | Sim |
| Assistência internacional | — | — | — | US$ 10.000 | US$ 10.000 | € 30.000 |
| Check-up | — | — | — | — | Sim | Sim |
| Cobertura de vacinas (por reembolso) | — | — | — | — | — | Sim |
| Assistência pet | — | — | — | — | — | Sim |
| Assistência concierge | — | — | — | — | — | Sim |
| Einstein Corporate | — | — | — | — | — | Sim |
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Cada categoria tem uma página com detalhes: Compacto, Efetivo, Completo, Superior e Superior Plus e Sênior.
Quem pode contratar
São aceitas empresas com inscrição e situação regular na Receita Federal: ME (microempresa), EPP (empresa de pequeno porte), EIRELI e sociedade unipessoal de advocacia. A aceitação depende de atividade ativa e regular, e a seguradora solicita anualmente, no aniversário do contrato, o ato constitutivo e a certidão de inteiro teor (Resolução Normativa ANS nº 557). A falta desses documentos pode levar à rescisão, com aviso prévio de 60 dias.
MEI e CAEPF não são aceitos como contratantes. A exceção é a inclusão como subestipulante, na condição de prestador de serviços PJ de uma empresa contratante, seguindo a RN 557 e as regras de aceitação da Seguros Unimed. Entenda a regra para MEI.
Quem pode ser titular
Pessoas vinculadas à empresa por relação empregatícia ou estatutária (sócios e administradores). Prestadores de serviço pessoa jurídica podem entrar em proporção limitada: até 50% da massa contratada nos ramos de advocacia, TI e engenharia, e até 40% nos demais ramos, com contrato de prestação de serviço de no mínimo 12 meses e as 3 últimas notas fiscais.
Dependentes aceitos
- Cônjuge ou companheiro(a), com documentação comprobatória.
- Filhos solteiros até 45 anos, 11 meses e 29 dias.
- Filhos e enteados incapazes acima dessa idade, com certidão de nascimento, termo de curatela e comprovação de dependência econômica no Imposto de Renda.
- Netos solteiros até 45 anos, 11 meses e 29 dias.
Compulsório ou facultativo
| Regra | Compulsório | Facultativo |
|---|---|---|
| Mínimo | 2 vidas, sendo 1 titular | 2 vidas, sendo 1 titular |
| Quem entra | 100% do grupo definido: funcionários no FGTS, sócios, administradores, uma categoria funcional ou uma região | Cada elegível decide se adere |
| Porte da empresa | — | Empresas com até 199 funcionários no FGTS, somando filiais e coligadas |
Funcionários afastados, casos crônicos, internados, em tratamento, home care, demitidos, aposentados, gestantes, remidos ou com liminar levam o estudo à análise técnica da seguradora.
Preços de referência
Exemplo da tabela de São Paulo para empresas de 5 a 29 vidas, adesão compulsória, sem coparticipação. Cada pessoa paga conforme a própria faixa etária.
| Faixa etária | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| De 0 a 18 anos | R$ 347,74 | R$ 383,78 | R$ 454,36 | R$ 502,73 | R$ 558,07 | R$ 1.250,03 |
| De 19 a 23 anos | R$ 425,63 | R$ 469,75 | R$ 556,13 | R$ 615,35 | R$ 683,07 | R$ 1.530,04 |
| De 24 a 28 anos | R$ 532,95 | R$ 588,19 | R$ 696,35 | R$ 770,49 | R$ 855,29 | R$ 1.915,80 |
| De 29 a 33 anos | R$ 588,93 | R$ 649,98 | R$ 769,50 | R$ 851,43 | R$ 945,14 | R$ 2.117,06 |
| De 34 a 38 anos | R$ 627,29 | R$ 692,31 | R$ 819,61 | R$ 906,88 | R$ 1.006,70 | R$ 2.254,94 |
| De 39 a 43 anos | R$ 727,65 | R$ 803,07 | R$ 950,74 | R$ 1.051,97 | R$ 1.167,75 | R$ 2.615,70 |
| De 44 a 48 anos | R$ 869,84 | R$ 960,00 | R$ 1.136,52 | R$ 1.257,54 | R$ 1.395,95 | R$ 3.126,84 |
| De 49 a 53 anos | R$ 1.043,22 | R$ 1.151,35 | R$ 1.363,07 | R$ 1.508,20 | R$ 1.674,20 | R$ 3.750,10 |
| De 54 a 58 anos | R$ 1.238,54 | R$ 1.366,93 | R$ 1.618,28 | R$ 1.790,59 | R$ 1.987,67 | R$ 4.452,25 |
| 59 anos ou mais | R$ 2.086,44 | R$ 2.302,71 | R$ 2.726,13 | R$ 3.016,40 | R$ 3.348,40 | R$ 7.500,21 |
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Valores de referência informados pela Seguros Unimed, que avisa que eles “são apenas referências” e “estão sujeitos a variações de acordo com as particularidades contratuais”. Os valores da tabela não incluem o desconto de 50% da corretora, aplicado somente na 1ª mensalidade das propostas elegíveis. O preço final depende da vigência da tabela, do estado, do número de vidas, da adesão compulsória ou facultativa, das idades e da análise da proposta. A NF Corretora de Seguros confirma os valores na cotação.
Ver as tabelas completas por estado
Coparticipação
Nos planos com coparticipação, o segurado paga 30% do valor de consultas, exames, terapias e internações, limitado a um valor máximo por serviço e a um teto mensal por pessoa, não acumulativo. A cobrança vai para a empresa na fatura mensal, com a discriminação dos serviços usados. Consultas com o prestador de Atenção Primária à Saúde (APS) são isentas.
| Item | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | R$ 38 | R$ 38 | R$ 45 | R$ 60 | R$ 60 | R$ 150 |
| Consulta em pronto-socorro | R$ 90 | R$ 90 | R$ 110 | R$ 130 | R$ 160 | R$ 300 |
| Exames básicos | R$ 50 | R$ 50 | R$ 60 | R$ 70 | R$ 70 | R$ 80 |
| Exames especiais | R$ 140 | R$ 140 | R$ 150 | R$ 170 | R$ 170 | R$ 250 |
| Terapias | R$ 60 | R$ 60 | R$ 70 | R$ 80 | R$ 80 | R$ 140 |
| Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas | R$ 210 | R$ 230 | R$ 280 | R$ 320 | R$ 360 | R$ 450 |
| Internação psiquiátrica a partir da 31ª diária | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
| Limite mensal por segurado | R$ 350 | R$ 350 | R$ 400 | R$ 450 | R$ 530 | R$ 680 |
Entenda como a coparticipação é calculada.
Reembolso
O reembolso permite usar médicos, laboratórios e hospitais fora da rede. O valor máximo é calculado pela moeda de reembolso de R$ 0,70 multiplicada pela quantidade de unidades do procedimento e pelo multiplicador da categoria (1,17x a 8x para consultas). Exemplo do manual: uma consulta de 100 unidades no Completo (1,5x) tem reembolso de até R$ 105,00, mesmo que o médico cobre R$ 300. Havendo coparticipação, o valor dela é descontado do reembolso.
Ver a tabela de exemplos de reembolso.
Carências
As condições gerais definem os prazos contratuais. Grupos com 30 vidas ou mais ficam isentos de carência quando cada pessoa entra em até 30 dias do início do contrato ou do vínculo com a empresa. Para grupos de 2 a 29 vidas, o manual comercial prevê análise de redução por meio do Termo de Redução de Carências e isenção a partir de 10 vidas, exceto para parto a termo e cobertura parcial temporária.
Ver os prazos e as regras de redução.
Contratação e vigência
O contrato tem vigência inicial de 24 meses e renovação automática por prazo indeterminado, salvo aviso de qualquer das partes com 60 dias de antecedência. O início de vigência é liberado com o pagamento do primeiro boleto, que pode ser feito dentro do prazo de 70 dias informado no manual.
| Pagamento do 1º boleto (início de vigência) | Faturamento | Vencimento |
|---|---|---|
| Dias 1 a 10 | Dia 21 | Mesmo dia do pagamento |
| Dias 11 a 20 | Dia 2 | Mesmo dia do pagamento |
| Dias 21 a 30 | Dia 11 | Mesmo dia do pagamento |
Se o contrato for cancelado antes do fim da vigência inicial, as condições gerais preveem que a empresa responda pelas despesas de implantação, equivalentes a 50% das mensalidades que faltariam até o fim do período acordado, além de multa proporcional por rescisão imotivada.
Grupos de 2 a 29 vidas passam por tele-entrevista médica do titular. Veja as etapas e os documentos.
Perguntas frequentes
Qual é o mínimo de vidas do PME Nacional?
Duas vidas, sendo pelo menos um titular, tanto na adesão compulsória quanto na facultativa. O produto atende empresas de 2 a 99 vidas.
O PME Nacional atende fora do estado da empresa?
Sim. A abrangência geográfica é nacional. A rede disponível em cada cidade varia por categoria; consulte as lâminas de rede e o guia médico da seguradora.
Existe tabela do PME para o meu estado?
Os materiais vigentes trazem tabelas para São Paulo, Distrito Federal, Bahia e Maranhão. Para outros estados, consulte a corretora antes de considerar a contratação.
O plano odontológico vem junto?
Sim. Os produtos PME contam com o plano Unimed Odonto Essencial RB sem custo adicional, operado pela Unimed Saúde e Odonto S.A.
Produtos operados pela Unimed Seguros Saúde S.A., CNPJ 04.487.255/0001-81, ANS nº 00.070-1. Registros ANS: PME Compacto Enf 475.571/16-5, Efetivo Apto 475.568/16-5, Completo Apto 475.576/16-6, Superior Apto 475.580/16-4, Superior Plus Apto 495.126/23-3, Sênior Apto 475.583/16-9 e versões CP.