Como o valor é calculado
O reembolso permite usar médicos, laboratórios e hospitais fora da rede. O valor máximo resulta da multiplicação de três fatores: a quantidade de unidades do procedimento na tabela de honorários da seguradora, a moeda de reembolso (R$ 0,70) e o multiplicador do plano.
Exemplo do manual: consulta de 100 unidades × R$ 0,70 × 1,5 (Completo) = R$ 105,00. Se o médico cobrou R$ 300, o reembolso fica limitado a R$ 105,00.
| Produto | Multiplicadores |
|---|---|
| PME Nacional e Adesão II | Compacto e Efetivo 1,17x · Completo 1,5x · Superior e Superior Plus 3x · Sênior 8x |
| Saúde e Vidas Protegidas | Compacto 1,17x · Completo 1,5x · Superior Plus 3x · Sênior 8x |
| Essencial regional | Consultas 1x · terapias 0,6x |
Valores máximos de exemplo
| Item | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Consulta eletiva | 81,90 | 81,90 | 105,00 | 210,00 | 210,00 | 560,00 |
| Eletrocardiograma | 31,50 | 31,50 | 47,25 | 94,50 | 94,50 | 157,50 |
| Endoscopia digestiva | 168,00 | 168,00 | 252,00 | 504,00 | 504,00 | 840,00 |
| Hemograma | 21,00 | 21,00 | 31,50 | 63,00 | 63,00 | 105,00 |
| Ultrassom obstétrico | 104,55 | 104,55 | 153,55 | 300,55 | 300,55 | 496,55 |
| Ultrassom de abdômen | 152,21 | 152,21 | 215,21 | 404,21 | 404,21 | 656,21 |
| Tomografia de crânio | 318,54 | 318,54 | 458,54 | 878,54 | 878,54 | 1.438,54 |
| Diária de apartamento | 133,00 | 133,00 | 199,50 | 399,00 | 399,00 | 1.064,00 |
| Diária de UTI | 259,00 | 259,00 | 388,50 | 777,00 | 777,00 | 2.072,00 |
| Apendicectomia | 707,00 | 707,00 | 1.060,50 | 2.121,00 | 2.121,00 | 5.656,00 |
| Parto cesárea | 1.603,00 | 1.603,00 | 2.404,50 | 4.809,00 | 4.809,00 | 12.824,00 |
| Fisioterapia | 19,60 | 19,60 | 29,40 | 58,80 | 58,80 | 98,00 |
| Acupuntura, fonoaudiologia, nutricionista, RPG e terapia ocupacional | 42,00 | 42,00 | 49,00 | 112,00 | 112,00 | 126,00 |
Deslize a tabela para o lado para ver todas as colunas.
Passo a passo
- O segurado é atendido fora da rede e paga diretamente o prestador.
- Solicita o reembolso pelos canais oficiais da Seguros Unimed, com a documentação.
- A seguradora analisa conforme as regras do plano.
- O valor é pago até o limite contratado em até 30 dias do recebimento da documentação completa (Condições Gerais, cláusula 9.1).
Regras que reduzem ou impedem o reembolso
- Carências, cobertura parcial temporária e limites do plano continuam valendo.
- Nos planos com coparticipação, o valor da coparticipação é descontado.
- A seguradora pode pedir documentos originais em até 30 dias úteis após a solicitação.
- Recibos de profissionais e clínicas precisam de documento fiscal ou comprovação de pagamento conforme as condições gerais.
O reembolso de vacinas, disponível na categoria Sênior, segue o calendário da Organização Mundial da Saúde e é feito exclusivamente por reembolso.